Форум Общественного Движения 9 Мая

Полная версия: Медицина в условиях БП
Вы просматриваете упрощённую версию нашего контента. Просмотр полной версии с полным форматированием.
Страницы: 1 2
Медицина в условиях БП


Предполагается, что при наступлении БП лечебно-профилактические учреждения Минздрава функционировать не будут, поэтому оказывать медицинскую помощь в полном объеме (т. е. от момента заболевания/получения травмы и до выздоровления) придется самому потерпевшему или его родственникам и друзьям. Вывод из этого очень простой – нужно заранее готовиться к оказанию медицинской помощи в условиях полного отсутствия врачей и медикаментов. Достигается это следующими путями:

1. Начать заранее собирать необходимые лекарства, доступные каждому, с длительными сроками хранения, обладающие двумя и более полезными эффектами.

2. Начать заранее осваивать простейшие лечебные манипуляции, постепенно переходя к более сложным. Необходимо также обучать полученным навыкам членов своей семьи.

Минимум практики следует начинать с умения выполнять инъекции – вначале внутримышечные, затем подкожные и внутривенные. Освоив инъекции, можно уже переходить к новокаиновым блокадам – в них нет ничего трудного, только уметь правильно вколоть иглу. Научились выполнять эти два мероприятия – уже легче, примерно треть дела выполнена, оказать помощь, например, при травматическом и ожоговом шоке вы уже можете.

Далее, учитесь вязать хирургические швы, стараясь подводить нитку в самые недоступные места. Техника вязания швов описана в любом руководстве по хирургии. Научились делать это – значит, перевязать сосуд и остановить кровотечение вы тоже сможете.

Учитесь также накладывать повязки, техника – в справочниках для медсестер и фельдшеров.

Не забываем также про психологическую подготовку. Непосвященному человеку очень трудно резать живое человеческое тело, а тем более, ковыряться пинцетом в ране, пытаясь извлечь пулю или осколок. А уж вид артериального кровотечения, когда кровь хлещет фонтаном – это вообще что-то запредельное, однако и это можно превозмочь, особенно, если твердо знать и понимать – если я буду мандражировать, боясь подойти к раненому, человек погибнет. Погибнет, возможно, ваша жена, сын или брат, да или просто хороший друг, с которым съеден пуд соли и выпита цистерна водки.

3. Не стоит забывать и о традиционной медицине, имеются в виду лекарственные растения, иглорефлексотерапия и массаж.

4. Профилактика. Некоторые болезни, как известно, проще предупредить, чем вылечить, например, туберкулез, клещевой энцефалит, дифтерия, столбняк. Поэтому необходимо заранее сделать все прививки, которые можно. Также необходимо запастись дезинфекционными средствами.

Следует также знать, что медицина Большого П…ца – очень жестокая вещь, многие болезни и травмы, относительно легко лечащиеся в мирное время в стационаре, в условиях БП будут неизлечимы. Но вылечить многие болячки можно самому, с небольшим набором знаний и с минимальным набором лекарств и инструментов, поэтому, камрады, не ленитесь, осваивайте эту трудную и благородную науку – медицину. И дай бог, чтобы эти знания и умения вам никогда не пригодились!

http://predel.org/blog.php?user=Dok&blogentry_id=462
Хирургия при БП - лекция №1


Борьба с кровотечением


Кровотечение может быть 4 видов, по степени опасности для жизни они располагаются следующим образом:

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, почек, селезенки и др.)

Артериальное кровотечение – кровь ярко-красная (алого) цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей. Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери (например, при повреждении лучевой артерии человек через 15-20 секунд теряет сознание, а через 1-2 минуты  умирает).

Венозное кровотечение – кровь темно-красного цвета, вытекает непрерывной струей.

Капиллярное кровотечение – кровь сочится из раны каплями (обычно наблюдается при ссадинах).

Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полость тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним.

Принято различать первичное и вторичное кровотечение. Первичное происходит сразу после травмы. Вторичное начинается через определенное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения.

Различают 2 вида остановки кровотечения – временная и постоянная.

Временная остановка кровотечения направлена на уменьшение кровопотери и выполняется табельными и подручными средствами.

Постоянная остановка кровотечения направлена на полную остановку кровотечения и технически бывает очень сложна (восстановление целостности сосуда путем наложения сосудистого шва или перевязки сосуда представляет собой довольно сложную операцию) 

Способы временной остановки кровотечения.

При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению крови в кровеносных сосудах, уменьшению их кровотока и образованию тромба.

Капиллярное кровотечение довольно легко останавливается путем прибинтовывания к ране марлевой салфетки, смоченной 3% раствором перекиси водорода. Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки из перевязочного пакета:

1. Оторвать край прорезиненного чехла по имеющемуся на нем надре­зу.

2. Снять бумажную обертку, предварительно вынув из складки булав­ку.

3. Развернуть перевязочный материал, не касаясь руками внутренней стороны подушечек, т. е. той поверхности, которая будет приложена к ране.

4. Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть непод­вижна

5. Накладывающий повязку должен находиться лицом к раненому, держа бинт в правой руке, а начало его — в левой. Правой рукой он развертывает бинт и натягивает его, левой — удерживает повязку и расправляет бинт.

6. Подушечки туго накладываются на рану, бинтование также следует проводить внатяг. Бинт развертывают в одном направлении — слева направо. Каж­дый последующий тур бинта должен прикрывать предыдущий не менее чем на половину. Конечную часть бинта укрепляют на здоровой стороне в таком месте, где узел не будет беспокоить больного. Его тоже можно закрепить булавкой.

Прижатие артерии на протяжении, т.е. по кровотоку, ближе к сердцу, является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости.

При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии. В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Давящая повязка в области шеи накладывается таким образом, чтобы с неповрежденной стороны кровообращение сохранялось. Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области. Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы (бицепса).

Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставе.

Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе. В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху или у внутреннего края передней мышцы бедра.

Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью 2 пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута.

Наложение жгута является основным способом временной остановки артериального кровотечения.

Жгут подводится под раненную конечность, затем растягивается, затем делается перехлест (длинный конец поверх короткого; это самый важный момент, т. к. именно этот виток является кровоостанавливающим!), после чего обматывают его 2 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились рядом. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка (на старом образце), либо шпеньком и отверстиями в конце жгута. Жгут накладывают выше раны, недалеко от нее, на одежду, либо место предстоящего наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта или другого материала. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго. Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать.

При кровотечении из артерии, расположенной между 2 костями (предплечье, голень), жгут накладывается на вышележащий сегмент конечности (плечо, бедро).

Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Жгут на конечности оставляют на минимальное время (летом не более 1,5-2 часа, зимой до 1 часа), иначе может наступить омертвение конечности. Поэтому на повязке или на коже делают химическим карандашом надпись, указывающую время наложения жгута.

Если через 2 часа раненый не доставлен в условия, где можно выполнить окончательную остановку кровотечения, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше наложения жгута, затем медленно, чтобы не выдавился тромб, жгут распускают на 5 минут и вновь накладывают его выше предыдущего места. Такое временное снятие жгута производить через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь.

При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы: веревку, ремень, узко скрученный носовой платок, разрезанное по длине полотенце и т.п. Подручными средствами конечность перетягивают, как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.

Тугое тампонирование раны – применяется при глубоких зияющих ранах, с повреждением вен (при артериальном кровотечении не применять!), используются длинные марлевые тампоны, края раны над тампонами сшиваются или поверх накладывается давящая повязка, в качестве тампонов можно применять гемостатическую губку. Стягивание краев раны швами допускается только в случае неинфицированной раны!

Способы постоянной остановки кровотечения.

При капиллярном и венозном кровотечении способы временной остановки кровотечения являются также постоянными.

Для постоянной остановки артериального кровотечения применяется наложение лигатуры или прошивание сосуда в толще тканей. Оба способа технически довольно просты, но требуют определенных знаний и умений, а также необходимых инструментов и шовных материалов.

Наложение лигатуры на свободный сосуд.

Шовный материал (кетгут № 000 — 1, шелк или синтетические рассасывающиеся нити длиной 20—25 см), кровоостанавливающий зажим. Операция выполняется с участием ассистента.

Для перевязки сосуда, фиксированного зажимом, ассистент так приподнимает и поворачивает зажим, чтобы стал виден конец его губок («носик»). Оперирующий обводит лигатуру вокруг зажима так, чтобы завязать узел на сосуде, под «носиком». Для этого сначала делают первый узел на удалении от сосуда, а затем образовавшуюся петлю двумя указательными пальцами спускают до губок зажима, подводя ее под «носик». При неправильном подведении лигатуры под зажим в узел могут попасть губки зажима, и сосуд не будет перевязан.



Затем выполняют основной прием, требующий слаженной, синхронной работы оперирующего и ассистента. оперирующий начинает затягивать узел под «носиком», а ассистент плавно раскрывает замок зажима и разводит его бранши. В этот момент оперирующий окончательно затягивает узел, что должно совпасть по времени с удалением зажима с сосуда. Если зажим будет снят раньше, чем затянут первый узел, то лигатура соскользнет с сосуда.

Не ослабляя натяжения концов нитей, завязывают второй, фиксирующий узел.

                При использовании синтетических нитей завязывают и третий узел. Концы лигатур сразу же срезают ножницами очень коротко, оставляя 0,2—0,3 см (на ширину кончика лезвия ножниц).

В результате правильно проведенной манипуляции лигатура прочно фиксирована на сосуде и окружающих его тканях, кровотечение остановлено.

Прошивание сосуда в толще тканей.

Шовный материал (кетгут № 000 — 1, шелк или синтетические рассасывающиеся нити длиной 20—25 см), кровоостанавливающий зажим, лигатурная игла Дешана, хирургический (без зубчиков) пинцет. Операция также выполняется с участием ассистента, применяется при невозможности выделить сосуд из толщи тканей.

Техника операции – лигатура вводится в ушко иглы Дешана, затем игла ввинчивающимся движением проводится под сосуд, огибая его. Пинцетом извлекается один конец лигатуры так, чтобы освободить иглу (второй конец лигатуры удерживается в руке). Далее – как при наложении лигатуры на свободный сосуд.

Также для остановки кровотечений широко используются медикаментозные способы – 3% раствор перекиси водорода (полость раны тампонируется пропитанными им марлевыми салфетками), 10% раствор хлорида кальция (10 мл вводится внутривенно).

http://predel.org/blog.php?user=Dok&blogentry_id=465
Лекция №2. Оказание медицинской помощи при ранении холодным оружием без повреждения сосудов и костей.

Итак, вам не повезло и вы получили ранение. Причины этого могут быть самые разнообразные – порезались, открывая на кухне банку тушенки, тяпнули по ноге топором на кулацком гнездовье или, возвращаясь из мародерского рейда с хабаром, получили заточку в пузо от местной гопоты. В любом случае, вам больно, у вас течет кровь и у вас есть нарушение целостности кожных покровов. Именно с этими симптомами вам и предстоит бороться.

Рассмотрим самый негативный вариант – в уличной поножовщине схлопотали чем-то колюще-режущем по любимому организму. Первое, что необходимо сделать – это остановить имеющееся кровотечение. Если вам повезло, и сосуды не задеты, то кровотечение останавливается наложением давящей повязки из перевязочного пакета (ППИ – старого образца, который в прорезиненной оболочке, или АВ-3 – современный, в оболочке из фольги и пластика), как накладывать эту повязку, см. предыдущий пост. В случае отсутствия перевязочного пакета следует использовать любую чистую материю, например, носовой платок. Если все-таки сосуды повреждены, и кровь хлещет пульсирующей струей – то необходимо либо наложить жгут или, если его нет, закрутку из подручных материалов – ремня, проволоки, скрученной тряпки или того же бинта из ППИ.

Второе, что следует сделать – это ввести обезболивающее средство. Делается это для профилактики болевого шока, который, в случае развития, может запросто свалить вас с ног, и до дома вы уже точно не доберетесь. Если вы счастливый обладатель армейской индивидуальной аптечки АИ или АИВ-01, то в ней есть мощное обезболивающее опиоидного ряда (т. е. наркотическое) – промедол 2% 1 мл в шприц-тюбике, снимающее практически любую боль.

Есть определенные правила использования шприц-тюбика:

- не снимая колпачок, до упора провернуть по часовой стрелке пластмассовый корпус иглы, чтобы проколоть мембрану между лекарством и иглой.

- снять колпачок.

- не касаясь иглы пальцами, вколоть ее в переднюю поверхность бедра (можно через одежду).

- сдавить корпус тюбика, тем самым проводя инъекцию и, не разжимая пальцев, извлечь иглу.

Если аптечки, а, следовательно, промедола, у вас нет, то неплохо иметь противошоковый набор компании «Трансмедтех», продающийся в интернет-магазине «Армитекс» (в принципе, можно сделать и самому, ингредиенты в свободной продаже). Это такая пластиковая коробочка, в которой содержится три ампулки, одноразовый шприц и спиртовая салфетка. В ампулах содержатся кетанов, дексаметазон и кордиамин, содержимое всех трех ампул набирается в шприц и вводится внутримышечно (т. е. опять же, в бедро). Эффект довольно мощный, пользовался лично и неоднократно использовал на солдатах.

После выполнения этих важных мероприятий, вам необходимо добраться до дома, вы это уже сможете сделать.

Дома, при необходимости, повторить введение обезболивающего и выполнить перевязку раны. Перевязка включает в себя – промывание раны раствором антисептика, окончательную остановку кровотечения (об этом говорилось в предыдущем посте, будет говориться и далее) и собственно перевязку, т. е. наложение повязки. Все манипуляции необходимо выполнять с соблюдением хотя бы минимальных требований асептики и антисептики – руки в стерильных хирургических перчатках (иметь в запасе несколько пар в герметичной упаковке), рану отгородить от остальных участков тела чистым полотенцем (прокипятить и прогладить), инструменты предварительно обработать (прокипятить, обжечь, протереть спиртом).

Следует знать, что любая рана, кроме нанесенной хирургом в стационаре – инфицированная, поэтому промывание обязательно. Промывать рану следует 3% раствором перекиси водорода, который можно купить в готовом виде, можно развести из пергидроля (это концентрированный 30 % раствор, разведение производится 1:10) или из таблеток гидроперита (2 таблетки на 100 мл кипяченой воды). Использовать для этих целей марганцовку не рекомендуется, т. к. она может вызвать химический ожог тканей и обладает дубящими свойствами (может привести к образованию плотной корки над некротизированной (омертвевшей) тканью, в которой остаются микробы). Перекись водорода же дает обильную пену, вымывающую практически всю заразу из раны. Для улучшения эффекта можно промывать струей под давлением (из шприца).

После промывания раны ее полость заполняется марлевыми салфетками с антимикробной мазью – тетрациклиновой, эритромициновой, левосином или левомеколем. Для улучшения оттока раневого содержимого рекомендуется поместить в рану резиновый дренаж – полосочка резины, вырезанная из хирургических перчаток, размерами 0.7-0.8 мм х 3-4 см, предварительно вымоченная в спирте; запас таких дренажей следует иметь дома постоянно (хранятся с пузырьке со спиртом).

И, наконец, заключительный момент – наложение повязки. Их существует большое множество, описаны в справочниках по оказанию первой помощи. Какую вы выберете – дело вкуса, но она должна удовлетворять следующим требованиям – надежно закрывать рану, надежно фиксироваться на поврежденном участке и быть удобной. В дальнейшем, перевязки выполняются ежедневно до полного заживления раны.


Кроме того, рекомендуется провести курс антибиотикопрофилактики раневой инфекции – например, ципрофлоксацин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течении 3 дней. Если на 4-й день во время перевязки рана чистая, без отека и гнойного отделяемого, ее можно зашить, использовать одиночные узловые швы, применять стерильный шовный материал (продается в магазинах «Медтехника» в герметичной пластиковой упаковке или стеклянных ампулах, идеальный вариант – атравматическая игла). Следует также помнить, что зашивать следует все ткани послойно – т.е. мышцы, фасции, подкожно-жировую клетчатку и кожу, все отдельно. Процесс довольно трудоемкий и перед тем, как браться за иглу, следует подумать – а смогу ли я правильно все сделать? Есть очень реальный шанс, что неправильно зашитая (и, между прочим, уже начавшая заживать!) рана может вызвать очень серьезные осложнения. Это привет поклонникам метода Андрея Кочергина!

          Ну, вроде бы, все. Да, кстати – в травмпунктах и хирургических стационарах обязательно проводится иммунопрофилактика столбняка путем введения противостолбнячной сыворотки. В условиях БП ее вряд ли будет возможно найти, да и сейчас она не для свободной продажи, но есть очень простой способ избежать риска заражения столбняком – сделать плановую вакцинацию АДС-М. Так что, камрады, все дружно в поликлинику!

http://predel.org/blog.php?user=Dok&blogentry_id=470
Лекция №3. Неогнестрельные ранения груди.

Итак, грудь. Ранения этой анатомической области опасны тем, что в грудной полости располагаются жизненно важные органы, ранение которых чревато летальным исходом или тяжелыми осложнениями.

Неогнестрельные ранения груди могут быть непроникающими, т. е. не проходящими сквозь плевру (это эластичная оболочка, выстилающая грудную полость изнутри и делающая ее изолированной от внешней среды) и проникающими (проходящими сквозь плевру). Закономерность – ранения режущим оружием (нож с серейторным лезвием, бритва) практически всегда непроникающие (мешают ребра), колющим (шило, стилет, штык, заточка) – проникающие (малая площадь колющей поверхности и значительное усилие, прикладываемое к ней). Кстати, самой безопасной областью груди является ее боковая часть, та, которая идет от подмышки и ниже.

Непроникающие ранения груди лечатся по общим принципам, уже описанным в предыдущей лекции – остановка кровотечения, стерильная повязка и обезболивание в качестве мероприятий первой помощи на месте получения ранения, и промывание раны, мази с антибиотиками, антибиотикопрофилактика в течение 3 суток, ежедневные перевязки и наложение швов при отсутствии инфекционного процесса в ране на 4-5 день – в качестве дальнейшего лечения.

В случае проникающего ранения возникает патологический процесс, называемый открытым пневмотораксом. Пневмоторакс, если по-простому – это сообщение грудной полости с внешним воздухом, вследствие чего нарушается дыхательная функция пораженной стороны грудной клетки (в норме в грудной клетке слегка отрицательное давление, способствующее нормальному вдоху, при пневмотораксе – давление в груди и внешней среде выравнивается, в результате чего человек, делая дыхательные движения, не может, однако, вдохнуть). При нарастании пневмоторакса развивается одышка (непораженное легкое не справляется с работой в одиночку, легкое на пораженной стороне начинает спадаться), дыхательная недостаточность и, при дальнейшем развитии процесса – летальный исход. Следует также отметить, что бывает очень опасная форма открытого пневмоторакса – клапанный, при котором воздух свободно попадает в грудную полость, а выйти не может. Смерть при таком процессе наступает в течение нескольких минут.

Первая помощь при пневмотораксе – если есть сообщение между грудной клеткой и внешней средой, значит, его необходимо устранить. Это достигается наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки. Если у вас есть перевязочный пакет (а в ходе предыдущей лекции мы условились, что он у вас обязан быть!), окклюзионная повязка накладывается с его помощью. Для этого пакет вскрывается, прорезиненная оболочка расправляется по всей поверхности. Далее, одна подушечка пакета как можно плотнее прижимается к ране, поверх ее накладывается прорезиненная оболочка, сверху укладывается вторая подушечка и вся конструкция как можно туже фиксируется бинтом (вместо бинта можно использовать брючный ремень). Если все-таки перевязочного пакета у вас не оказалось, то используются подручные материалы – носовой платок, полиэтиленовый пакет. Главное – заткнуть дырку!

Далее, по прибытии домой помощь оказывается по следующему алгоритму – в случае простого (неклапанного) пневмоторакса в условиях стационара обычно проводится послойное ушивание раны. Соответственно, в условиях БП, это очень малореально, поэтому придется ограничиться тугим тампонированием раны марлевыми салфетками с антимикробной мазью, которые сверху покрывается листом полиэтилена, затем вся конструкция фиксируется лейкопластырем. Плюс, естественно, антибиотикопрофилактика. Дополнительные рекомендации – строгий покой, полный запрет курения, и, при необходимости, препараты, подавляющие кашель (кодтерпин, коделак). В принципе, для небольших ран этого достаточно.

В случае клапанного пневмоторакса в дополнение к модифицированной окклюзионной повязке при наличии большого количества воздуха в плевральной полости необходимо выполнить манипуляцию, называемую дренирование плевральной полости (так называемый дренаж по Бюлау). Техника, в принципе, несложная, и освоить можно.

Ход операции (а это именно операция, поэтому ее необходимо выполнять с соблюдением правил асептики и антисептики – руки в стерильных хирургических перчатках (иметь в запасе несколько пар в герметичной упаковке), рану отгородить от остальных участков тела чистым полотенцем (прокипятить и прогладить), инструменты предварительно обработать (прокипятить, обжечь, протереть спиртом)):

- больной находится в положении лежа на «здоровом боку»;

- место пункции обрабатывается раствором йода;

- послойно производится анестезия всех слоев грудной клетки 0,5% раствором новокаина – используется 20 мл шприц с двумя иглами (одной, тонкой, от инсулинового шприца, выполняется анестезия кожи до появления «лимонной корочки», второй, от любого другого шприца, из «лимонной корочки» уже осуществляется анестезия остальных слоев);

- на канюлю иглы Дюфо (специальная цельнометаллическая игла, довольно больших размеров, продается в «Медтехнике») надевается палец от резиновой перчатки, рассеченный на конце (края смазываются тонким слоем вазелина) и фиксированный циркулярной лигатурой;

- иглой Дюфо прокалывается второе межреберье (отсчет идет сверху вниз, игла вводится по верхнему краю ребра) по средней ключичной линии (проходит вертикально через середину ключицы), игла вводится очень медленно до ощущения «провала», после чего ее наружный конец прижимается к коже и фиксируется одиночным узловым швом.

Суть манипуляции – удаление излишков воздуха из плевральной полости (перчаточный палец играет роль клапана, свободно выпускающего воздух из грудной клетки, и не дающего ему попасть внутрь). Дренаж обычно устанавливается на 1-2 суток, во время его функционирования раненому необходим строгий постельный режим.

Иногда в той же «Медтехнике» встречаются уже готовые стерильные приспособления для дренирования плевральной полости. Это игла, соединенная с короткой пластиковой трубкой, внутри которой имеется специальный клапан; методика установки та же.

Другие варианты ранения груди – гемоторакс (заполнение плевральной полости свободной кровью при повреждении крупных сосудов) и ранения легких и/или органов средостения (сердца, трахеи и пищевода). Все варианты по степени опасности для раненого можно распределить следующим образом – ранения органов средостения в условиях БП некурабельны (т. е. раненый, к сожалению, безнадежен), небольшие (точечные) ранения легкого можно попробовать излечить с помощью все той же модифицированной окклюзионной повязки; гемоторакс можно излечить при условии самостоятельно остановившегося кровотечения.

Диагностика гемоторакса – прямым признаком является появление крови из установленного дренажа по Бюлау, косвенными – резко выраженная общая слабость, бледность, снижение артериального давления (верхнее меньше 90 мм. рт. ст.), частый нитевидный пульс (больше 100 ударов в минуту), сухость во рту. Лечение – параллельно дренажу по Бюлау устанавливается дополнительный дренаж широкой (диаметром 14-15 мм) силиконовой трубкой.

Техника этой операции сводится к следующему – первые четыре этапа соответствуют установке дренажа по Бюлау (вместо иглы Дюфо – силиконовая трубка). Затем, в 7-8 межреберье по средней подмышечной линии (проходит вертикально по середине подмышечной впадины) скальпелем прокалывают покровы в межреберном пространстве, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосу­дов и нервов. Подготовленную дренажную трубку с дополнительно прорезанным боковым отверстием захватывают изогнутым зажимом или корнцангом и вводят через разрез в плевральную полость после уда­ления скальпеля. Край кожной раны рядом с дренажем прошивают одним фиксирующим швом и закрепляют его на трубке. Конец трубки с перчаткой опускается в градуированный сосуд с водой.

Одновременно необходимо наладить внутривенное введение противошоковых растворов (полиглюкин, реополиглюкин – 1-1,5 л) с введением через резинку системы для переливания растворов 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Необходимо тщательно следить за количеством отделяемого из дренажа. Если объем выведенной жидкости не более 300 мл в час, значит, кровотечение остановилось, если больше – кровотечение продолжается. Другой признак диагностики продолжающегося внутриплеврального кровотечения – быстрое свертывание аспирированной крови (так называемая проба Рувилуа-Грегуара).

Завершая лекцию, хочу еще раз сказать, товарищи, что медицина при БП – вещь очень жестокая и многие виды патологии, относительно легко лечащиеся в условиях стационаров в обычное время, в эпоху развитого БП будут, к сожалению, некурабельными. Но, смею надеяться, что мои скромные труды помогут вам излечить лечимые ранения и болячки, поэтому, камрады, не ленитесь, изучайте и тренируйтесь.

http://predel.org/blog.php?user=Dok&blogentry_id=471
Лекция №4. Неогнестрельные ранения живота.

Неогнестрельные ранения живота, так же как и ранения груди, могут быть непроникающими и проникающими (т. е. проходящими в брюшную полость с повреждением брюшины и, практически всегда, с повреждением внутренних органов – кишечника, печени, селезенки и др.). Сразу скажу, что проникающие ранения с повреждением внутренних живота в условиях БП будут всегда некурабельными вследствие специфики развития патологических процессов при ранении этих органов. Повреждения печени и селезенки, например, вызывают массивные кровотечения, остановить которые можно только путем проведения лапаротомии (т. е. вскрытия брюшной полости) и проведения операции на этих органах – это и есть паренхиматозные кровотечения, про которые говорилось в первой лекции. Ранения кишечника почти всегда вызывают перитонит (разлитое воспаление брюшины), а ушивание ран кишечника неэффективно вследствие быстрого развития в нем патологических процессов (в хирургических стационарах обычно отрезают по метру кишки с каждой стороны от раны, затем сближают концы и сшивают их).

Первая помощь при ранениях живота сводится к закрытию раны стерильной повязкой (ППИ!) и введению обезболивающих средств. В случае эвентрации (т. е. выпадения через рану) кишок, почти всегда возникающей при широком ранении острым режущим предметом (тем же серейтором или бритвой) выпавшие петли кишечника необходимо рыхло окутать стерильной тканью (развернутыми подушечками ППИ), не сдавливая их, и фиксировать к брюшной стенке. Раненому в живот нельзя давать пить!

Непроникающие ранения живота лечатся по общим принципам, уже описанным ранее, поэтому их рассматривать не будем, а займемся проникающими ранениями без повреждения внутренних органов.

В первую очередь, необходимо определить, есть ли повреждение этих самых органов, и определяется это по трем критериям – общее состояние раненого, локализация ранения и результаты простых диагностических манипуляций. Если у раненого имеются признаки внутреннего кровотечения (см. предыдущую лекцию), то почти наверняка повреждена печень или селезенка. В случае локализации колющего ранения в правом подреберье или в левом боку – то же самое. При локализации глубокого колющего ранения в любой области живота – процентов 90, что имеется повреждение кишечника.

Если отсутствуют признаки массивного внутреннего кровотечения при отсутствии эвентрации (имеется только рана), необходимо выполнить манипуляцию, называемую «методика шарящего катетера». Ее цель – определить, есть ли повреждение кишечника, путем проверки отделяемого из брюшной полости.

Техника манипуляции:

- раненый лежит на спине;

- в рану вводится прозрачный пластиковый катетер (обычная трубка от системы для внутривенного переливания растворов, предварительно на ней делаются небольшие вырезки на расстоянии до 10 см от торца);

- последовательное проведение катетера в обе подвздошные области (справа и слева ниже пупка), в правое и левое подреберье и полость таза – при повреждении внутренних органов из катетера аспирируется их содержимое или кровь;

- при отсутствии патологического содержимого через катетер медленно вводится 1 литр стерильного физраствора (он же 0.9% раствор натрия хлорида) с его последующей аспирацией – для страховочного убеждения, что внутренние органы не повреждены;

- при отсутствии повреждения органов – катетер фиксируется к коже и оставляется в ране на 1 сутки, периодически проводится промывание брюшной полости тем же физраствором с добавлением антибиотиков (гентамицин – 320 мг/л, амикацин – 500 мг/л) или растворами антисептиков (фурациллин 1:5000, есть готовый, можно приготовить из таблеток – 1 таблетка растворяется в 200 мл кипяченой воды). Параллельно вводится метронидазол (трихопол) – 0.5% - 100 мл внутривенно капельно медленно однократно.

Если в течении суток состояние раненого не ухудшится, то катетер извлекается, рану можно ушить (послойно!). Естественно, постоянный тщательный контроль за раной, своевременное обезболивание и введение того же гентамицина (5 мг/кг в сутки в 2-3 приема) или амикацина (10 мг/кг в сутки в 3 приема) внутримышечно. От кормления раненого в течении первых 2 суток лучше отказаться (можно вводить внутривенно глюкозу с аскорбинкой).

В случае эвентрации, выпавшие петли кишечника необходимо тщательно осмотреть на предмет повреждений, тщательно расправляя их и промывая стерильным физраствором. При отсутствии повреждений выпавшие петли кишечника необходимо вправить в брюшную полость, после чего рана ушивается, в рану опять же вводится катетер, с последующим промыванием брюшной полости. Также вводим метронидазол и антибиотики.

http://predel.org/blog.php?user=Dok&blogentry_id=473
Лекция №5. Переломы костей.

В мирное время переломы встречаются нечасто (примерно 6-10% от всех травм), первое место занимают дорожно-транспортные происшествия, второе – бытовой травматизм, третье место – производственный травматизм, четвертое – уличный травматизм (падения в гололед), и пятое – криминальный травматизм. В период БП, чисто теоретически, первая и третья причины будут сведены к нулю, зато роли второй, четвертой и пятой причин вырастут многократно, особенно, ИМХО, будет процветать криминальный травматизм.

Переломы костей в криминальном травматизме имеют некоторые особенности – изолированные переломы встречаются очень редко (почти всегда сочетаются с ушибами, ранами и размозжением тканей), часто эти переломы многооскольчатые. Особое место занимают огнестрельные переломы. 

Переломы могут быть закрытыми и открытыми (при повреждении кости и окружающих ее мягких тканей).

Основными признаками перелома кости являются: сильная боль, припухлость, деформация в месте перелома, подвижность костных отломков там, где ее не должно быть, невозможность движения повреж­денной конеч­ностью. Необходимо помнить, что края костных отломков могут дополнитель­но повреждать ткани, крупные кровеносные сосуды и нервы, что увеличи­вает опасность для жизни пострадавшего. При угрозе перфорации производится частичное репонирование (вытяжение, см. ниже).

Оказание первой помощи при переломах – обезболивание (промедол из шприц-тюбика, противошоковый набор, новокаиновая блокада места перелома), при открытых переломах на месте происшествия рану закрывают стерильной повязкой, которая защищает рану от загрязнения и останавливает крово­течение.

Основным принципом лечения переломов является создание неподвижности костных отломков для их правильного срастания. Это называется иммобилизацией, и она бывает транспортной (т. е. временной, проводимой в период доставки раненого в безопасные условия) и лечебной (постоянной, проводимой до полного сращения отломков). Временная иммобилизация осуществляется с помощью стандартных транспортных шин (заводского производства) и подручными средствами (палки, лыжи, лопата, доски и пр.), а лечебная – гипсовыми и полимерными повязками и лонгетами.

Значение транспортной иммобилизации:

- снятие спазма сосудов – улучшение кровоснабжения.

- неподвижность тканей – профилактика дополнительной травматизации тканей и механиче­ского распространения микробного загрязнения.

- неподвижность тромбов – профилактика вторичного кровотечения и эмболий.

- уменьшение травматических болей – профилактика шока.

Обездвиживание конечности должно быть осуществлено немедленно после наложения асептиче­ской повязки, а при закрытых переломах без наложения ее, подручными средствами или прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой. При иммобилизации поврежденной конечности обязательно обездвиживают два сустава — один выше и другой ниже перелома.

Транспортную шину накладывают на конечность поверх одежды или предварительно делаются ватно-марлевые подкладки. Несоблюдение этого правила может привести к образованию дополнитель­ных повреждений кожи в местах давления шины на кости.

Переломы костей кисти. Самым простым способом обездвиживания поврежденной кисти является следующий: изготавливают из любого мягкотканного материала (трава, мох, куски одежды) валик размером с теннисный мяч, который затем привязывают к кисти с помощью бинта или полоски ткани.

Для создания более надежного покоя во время транспортировки кисть раненого следует фиксировать в возвышенном положении к туло­вищу на косынке или перевязи из кусков одежды. В случае использования плоских шин (деревянных реек), необходимо под кисть подкладывать небольшой валик для придания ладони положения, напоминающего собой захват шара.

Переломы костей предплечья. Наиболее простыми способами обездви­живания конечности при переломах костей предплечья являются повязки с использованием косынок из подручного материала или полы одежды, а также прибинтовывание руки к туловищу. Более надежное обездвиживание руки при переломах костей пред­плечья достигают с помощью деревянных брусков, пучков соломы или травы, прутьев и т. п. Для транспортной иммобилизации предплечья можно также использовать валики из мешковины, рюкзака или плащ-палатки.

Переломы плечевой кости. При оказании само- и взаимопомощи транспортная иммобилизация осуществляется путем прибинтовывания руки к туловищу с помощью матерчатых лямок, кусков одежды, ремней или бинтов.

Перелом ключицы. Транспортная иммобилизация при переломах клю­чицы проводится путем прибинтовывания руки к туловищу или обездви­живания конечности на косынке, примерно так же, как при переломах костей предплечья и плечевой кости.

Переломы бедренной кости. Переломы бедренной кости наблюдаются, как правило, при падении с большой высоты или сильном ударе по бедру. Разрушение этой самой крупной кости человека сопровождается сильной болью и значительным кровотечением в мягкие ткани при закрытом пере­ломе или истечением крови наружу при открытых повреждениях. Транспорт­ная шина из подручного материала должна фиксировать тазобедренный и коленный суставы. Кроме бедра шина должна охватывать поясницу и голень. В тех случаях, когда под руками не оказывается соответствующего под­ручного материала — жердей, досок или палок достаточной длины — при­ходится прибегать к самому простому способу обездвиживания — прибинтовыванию поврежденного бедра к здоровому. Между импровизированными шинами и телом раненого необходимо проложить мягкие прокладки из одежды, мха или листьев. Этим достигается большее удобство при транспортировании пострадавшего.

Переломы костей голени. Шина при переломах костей голени должна обездвиживать всю голень, а также коленный и голеностопный суставы. Для более надежной иммобилизации целесообразно шинированную ногу прибинтовывать к здоровой.

Переломы позвоночника. При наличии подручных средств (длинных досок, жердей, деревянных щитов или носилок) под спину подкладывают твердую основу.

Переломы костей таза. Переломы костей таза часто сопровождаются тяжелым состоянием пострадавшего. При оказании взаимопомощи необ­ходимо раненого уложить на щит (доски) с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Для этого под коленные суставы укладывают валики из прутьев или соломы.

Оказание окончательной помощи при переломах – повторное обезболивание (желательно новокаиновая блокада – введение 20-30 мл 1% раствора новокаина в гематому, которая обычно образуется в области перелома – позволяет добиться расслабления спазмированных мышц и выполнить репонирование костных отломков).

Репонирование включает следующие моменты:

а) вытяжение, для чего один помощник производит вытяжение периферической части конечности по направлению длинной оси ее;

б) противовытяжение, производимое вторым помощником; захватив конечность у основания поврежденной кости, он удерживает ее неподвижно, делая некоторое противовытяжение:

в) соединение или сопоставление отломков друг к другу.

При открытом и огнестрельном переломе – первичная хирургическая обработка раны с удалением свободно лежащих костных осколков, наложение иммобилизирующей гипсовой повязки.

При формировании иммобилизирующей повязки выделяют следующие этапы:

Подготовка гипсовых бинтов или их аналогов — гипсовый бинт выкладывается в непосредственной близости от места проведения иммобилизации. Подготавливается вода для их последующего смачивания. Гипсовый бинт смачивают предварительно, полимерный (эпоксидная смола с отвердителем) в процессе формирования лонгеты.

Формирование гипсовой лонгеты – на ровную чистую поверхность выкладывается слой за слоем бинт определённой, заранее измеренной длины. Для различных частей тела количество слоев гипсовой лонгеты различно – для предплечья, плеча – 5-6 слоёв, для голени – 8-10 слоёв, для бедра – 10-12 слоёв.

Наложение повязки – на все костные выступы, попадающие под иммобилизирующую повязку, укладываются кусочки ваты или ткани для предотвращения возникновения пролежней. Затем на конечность устанавливается гипсовая лонгета или её полимерный аналог и осуществляется циркулярное бинтование. При этом соблюдают следующие правила:

- конечность, по возможности, находится в физиологически выгодном положении.

- повязка должна обязательно охватывать два сустава — один выше, другой ниже места перелома.

- бинт не перекручивают, а подрезают.

Дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми. Последний пункт особенно важен. После наложения повязки может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических изменений.

Циркулярная повязка (т. е. без лонгеты) накладывается по тем же правилам.

Длительность лечебной иммобилизации зависит от вида и локализации перелома – переломы костей предплечья – 4-5 недель, плеча – 3-3.5 месяца, голени – 2-4 месяца. В случае перелома бедра выполняется липкопластырное скелетное вытяжение

Техника липкопластырного вытяжения. Материалом для вытяжения служит липкий пластырь или кожный клей «клеол» с фланелевыми бинтами. Как пластырь, так и фланелевые бинты должны быть прочными и хорошо прилипать непосредственно к коже. Кожу перед наложением не бреют, но протирают спиртом и эфиром. Пластырь или куски фланели (на смазанную клеолом кожу) в виде длинных полос шириной 6-8 см накладывают на всю конечность, начиная от основания ее с внутренней стороны, перекидывают в виде петли в области сустава и ведут дальше по наружной стороне конечности вверху до корня ее. Если вытяжение накладывается на бедро, то петлю делают в области коленного сустава; при вытяжении на голени – у пятки. Затем эти продольные полосы скрепляют поперечными более узкими полосками. В указанную выше петлю вставляют дощечку в виде распорки с небольшим отверстием по середине. Распорка должна иметь размер, соответствующий толщине конечности в области сустава, и не допускать сдавления его. Все выступы в области суставов для предохранения от давления защищают ватно-марлевой повязкой. Поверх наложенных полос пластыря конечность бинтуют мягким бинтом. Через отверстие в дощечке пропускают веревку или плотный шнур, который перекидывают через блок, и к нему прикрепляют груз.

Так как вытяжение делается в положении физиологического сгибания конечности, то груз после наложения не должен превышать 3-5 кг, пока еще не произошло хорошего слипания пластыря с кожей, через несколько часов груз увеличивают до 6-8 кг. При боковых смещениях применяются аналогичные полоски пластыря, при помощи которых можно добиться вытяжения и противовытяжения в желаемом направлении, ножной конец кровати приподнимается на 20-40 см.







Липкопластырное вытяжение выполняется в течение 4-6 недель с последующим наложением гипсовой повязки. Иногда вытяжение оставляют до сращения отломков, т. е. до 2 мес.

            Ходить разрешают через 2.5 месяца после перелома – вначале на костылях, а затем с полной нагрузкой на поврежденную конечность.

http://predel.org/blog.php?user=Dok&blogentry_id=481
Хирургия при БП - лекция №6

Лекция №6. Ожоги.

Ожоги в мирное время возникают по следующим причинам (в порядке убывания) – бытовые, промышленные, транспортные, криминальные. В период БП подавляющее большинство ожогов, ИМХО, будет бытовыми вследствие неумелого обращения с огнем, и криминальными (поджоги) а, соответственно, промышленные и транспортные будут сведены к нулю. В случае ввода войск НАТО и ведения боевых действий количество ожогов резко увеличится за счет применения напалма и боеприпасов объемного взрыва.

Ожоги бывают 4 степеней:

- 1-й степени – покраснение и отек кожи; сроки выздоровления – до 7 суток;

- 2-й степени – тонкостенные пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью (экссудатом) на фоне отечной покрасневшей кожи; сроки выздоровления – до 14 суток;

- 3-й степени – делятся на две подгруппы:

- 3а (частичное омертвление кожи с сохранением ее глубжележащих слоев), образуются толстостенные пузыри, наполненные темной жидкостью; сроки выздоровления – 1-1.5 месяца;

- 3б (омертвление всей кожи и подкожно-жировой клетчатки);

- 4-й степени – обугливание кожи, поражение фасций, мышц, костей.

Внешний вид ожогов 3а и 4 степеней одинаков – образуется массивный струп (твердая корка из омертвевших и обугленных тканей).

Соответственно, по глубине все ожоги делятся на поверхностные (1, 2, 3а) и глубокие (3б, 4). Это очень важно, т. к. по площади и глубине ожога определяется степень тяжести пораженного, прогноз и тактика лечения. Кроме того, следует знать, что поверхностные ожоги заживают с полной эпителизацией раны (т. е. кожный поров полностью восстанавливается), а глубокие – с образованием рубцов.

Диагностика глубины (степени) ожога проводится на основании оценки местных клинических признаков. Учитывается также природа агента, вызвавшего ожог (ожоги кипятком, например, всегда поверхностные), и условия его получения. Полезны также некоторые диагностические пробы. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обожженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение «игры капилляров» после кратковременного пальцевого прижатия свидетельствуют о поражении не менее чем 3а степени. Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий. Во многих случаях определение глубины повреждения тканей оказывается возможным лишь через несколько дней (5-7 и более) в ходе наблюдения за ожоговой раной.

Определение площади ожога – самым простым способом является правило ладони – площадь ладони пораженного примерно равна 1% от общей поверхности тела.

Прогноз при ожогах – используется универсальный индекс Франка (сумма площади поверхностного ожога и утроенной площади глубокого), выражается в единицах:

- благоприятный – индекс Франка до 30 единиц;

- относительно благоприятный – 30-60;

- сомнительный – 60-90;

- неблагоприятный – более 90.

При поверхностных ожогах 25-30% и глубоких – свыше 10% площади тела развивается ожоговый шок – серьезный патологический процесс, затрагивающий весь организм в целом и требующий немедленной интенсивной терапии.

Ожоговый шок делится на 3 степени тяжести:

- легкий – глубокий ожог 10-20%, индекс Франка – 30-70 единиц, пульс – 90-100 ударов в минуту; длительность при адекватной терапии – до 1 суток;

- тяжелый – 20-40%, 70-130, 100-120; 2-3 суток;

- крайне тяжелый – более 40%, более 130, более 120, полное исчезновение мочеобразования и мочеотделения (этот признак показывает поражение почек); 2-3 суток или летальный исход.

Первая помощь при ожогах 2-й и выше степеней – обезболивание, закрытие стерильной повязкой, прием таблетированных антибиотиков (доксициклин 0.1 г из АИ – 2 таблетки или ципрофлоксацин 500 мг – 1 таблетка), локальное охлаждение ожога (очень важное мероприятие, помогающее снизить вероятность развития ожогового шока и обладающее дополнительным противоболевым эффектом – снег или лед в полиэтиленовом пакете, прикладывается поверх повязки, можно также использовать криопакет из автомобильной аптечки). При возможности – щелочно-солевое питье (на 1 литр воды – половина чайной ложки питьевой соды и 1 чайная ложка соли).

Лечение ожогов 1-й степени не требует каких-либо специфических мероприятий.

При ожогах 2-й степени и выше выполняется первичный туалет ожоговой раны – удаление инородных тел, обработка ожога фурациллином или 3% перекисью водорода, высушивание ран стерильными салфетками. Крупные пузыри не удаляются, а надсекаются для удаления экссудата.

При небольших поверхностных ожогах (не более 1% площади) применяются мази с антибиотиками (5-10% синтомициновая эмульсия, 10% анестезиновая мазь). При отсутствии инфекционных осложнений (повышение температуры, лихорадка, пропитывание повязки гнойным отделяемым) повязка может не сниматься до полного заживления раны (снимается потом вместе с корочкой).

При поверхностных ожогах более 1% площади после первичного туалета накладываются влажно-высыхающие повязки (обильно смоченные раствором фурациллина 1:5000, хлоргексидином) на 1-2 суток, после спадания отека и отсутствии инфекционных осложнений используется полуоткрытый метод – присохшая к ожоговой ране повязка обрезается по контуру ожога и обрабатывается дубящим антисептиком – раствором перманганата калия (марганцовкой) насыщенно-розового цвета. Повязка также удаляется вместе с корочкой.

При лечении глубоких ожогов главная задача – сформировать сухой струп и предупредить его нагноение, поэтому при глубоких ожогах мази на ранних сроках не применяются. Используются влажно-высыхающие повязки, поэтапное удаление омертвевших тканей во время перевязок (проводятся через день, т. к. очень болезненные). С 6-8 дня, при возможности, используются химические средства для разрушения омертвевших тканей (40% салициловая мазь на вазелиновой основе). После отторжения омертвевших тканей следует чередовать антисептические препараты с эмульсиями и мазями. При отсутствии инфекционных осложнений глубокие ожоги заживают с образованием обширных грубых рубцов.

Параллельно местному лечению следует проводить антибиотикопрофилактику, в случае нагноения ожоговых ран проводится их хирургическая обработка с системным назначением антибиотиков.

Лечение ожогового шока – основные принципы:

- обезболивание;

- инфузионная терапия;

- уменьшение проницаемости сосудов и улучшение микроциркуляции;

- нормализация функций почек.

Для обезболивания выполняются инъекции 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола, футлярные блокады сегментов конечностей.

Инфузионная терапия – общий объем вводимых в 1-е сутки растворов определяется по формуле: «3 мл х на % ожоговых ран х на массу тела (кг)», из них 2/3 составляют кристаллоидные растворы (физраствор, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, 0.1% раствор новокаина, дисоль, трисоль), и 1/3 – коллоидные растворы (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин). Половина расчетной дозы жидкости вводится в течении первых 8 часов, остальная – равномерно распределяется в оставшееся время суток. На 2-3 сутки расчетную дозу сред уменьшают вдвое.

Параллельно можно проводить пероральную регидратацию приемом щелочно-солевого питья (2-2.5 л в сутки) или растворов «Оралита», «Регидрона» или «Глюкосолана».

Уменьшение проницаемости сосудов – 2-4 раза в сутки (в зависимости от степени тяжести шока) внутривенно вводится преднизолон – 60 мг, 5 мл 5% раствора глюкозы и 10 мл 2.4% раствора эуфиллина. При сопутствующем термическом поражении дыхательных путей дополнительно вводится 2 мл 2% раствора но-шпы (2-3 раза в сутки).

Для нормализации функций почек внутривенно струйно вводится раствор маннитола (из расчета 1.5-2 г сухого вещества на 1 кг массы пострадавшего) или 80-100 мл 40% раствора глюкозы (желательно одновременно вводить инсулин из расчета 5 ЕД на 10 г сухой глюкозы), эти растворы вводятся только после предварительного введения минимум 1.5 л других растворов. Также показаны высокие клизмы с раствором гидрокарбоната натрия (1 десертная ложка на 250 мл воды) – 1-2 раза в день.

Параллельно всем мероприятиям обязательно проводится внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия, по возможности – ингаляции кислорода.

Особенности термических поражений, вызванных напалмом – очень часто глубокие (3б и 4 степени) ожоги за счет прилипания напалма к телу и более длительного поражающего действия, очень частое поражение дыхательных путей (и, как следствие, очень высокая смертность) и глаз, сопутствующее отравление окисью углерода (угарным газом), сильный психологический эффект, побуждающий к неадекватным поступкам и действиям.

http://predel.org/blog.php?user=Dok&blogentry_id=487
ВОЕННЫМ МЕДИКАМ.
Владислав Исмагилов.
(Стиль автора сохранен.  Владислав служил срочную службу в 1986-88гг. в ДРА.  С 1987 г. в составе ооСпН 22 обр СпН в Кандагаре)
Пить. Так хочется пить,
Но даже и думать об этом мне надо забыть.
Так сказала сестричка.
Жить. Как мне хочется жить.
Я душою кричу, ну а телом молчу.
Эх глоток бы водички.
Боль. Растекается боль.
Онемело в брюшной, и остаток руки перетянут жгутом выше локтя.
Соль. На губах только соль.
Я, наверно в аду и свои вижу кости.
Здесь, в медсанбате лежу, На Варлама гляжу;
            говорят он со смертью на ТЫ. Он от бога хирург.
Жду. Избавления жду.
А в глазах – то круги, то бесцветье,
                      то этот проклятый с сюрпризом «Симург».
Все, ухожу в забытье.
Сверху вижу я тело свое,
И Варлам, что с сестрою колдует над ним.
Эх, он сегодня запьет,
Даже если заштопает дыры,
                  и мне доведется остаться живым.
Вниз. Сверху падаю вниз,
Будто я за карниз сделал шаг. Темнота,
Или так, или этак.
Взлет. Борт над базой повис.
Меня ветер обдул, значит, жив - и в Кабул.
Ну Варламыч с победой!
Там, под спиною Афган.
Это борт не «тюльпан», по пути завернули пилоты к нам.
Жив. Ну спасибо, Варлам! Ты меня сторговал,
                        и опять ты до рвоты от этой работы.
Вам,
Дорогие сестрички, медбратья, врачи, фельдшера, санинструкторы.
Вам,
Вся родная медслужба, кто нас как конструкторы,
                                    день за днем собирал по частям.
Вам,
Кто средь стона  и крика, кровавых бинтов,
                                                выполняет свой долг.
Дай  вам Бог!  Дай  вам Бог! Дай  вам Бог! 
Дай  вам Бог за тяжелую вашу работу!
Дай  вам Бог за спасенные жизни и вашу заботу!
Дай  вам Бог за бессонные страшные ночи!
Дай  вам Бог! А он даст обязательно, точно.
Вам,
Дорогие сестрички, медбратья, врачи, фельдшера, санинструкторы.
Вам, вся родная медслужба, кто нас как конструкторы …
Вам от сестер, матерей, дочерей, сыновей,
Жен, братьев и друзей, и кончено же,
                                          нас – вам поклон.
Все, что может солдату солдат, не смотря на погон.
Дай  вам Бог! Дай  вам Бог! Дай  вам Бог! 
Походная аптечка. Какие лекарства брать с собой в дорогу

[Изображение: sov_m1.jpg]
 
 
    В аптеках можно приобрести готовые наборы для походной аптечки, однако лучше их укомплектовать самостоятельно, пользуясь советами врача и учитывая специфику путешествия и состояние здоровья его участников.
     
    В аптечке должны быть медикаменты для лечения простудных заболеваний, желудочных расстройств, головной боли, порезов, ушибов, легких ожогов и потертостей. Обязательно надо иметь набор перевязочных материалов и ваты, клей БФ, йод, "зеленку", на шатырный спирт, противовоспалительные мази, этиловый спирт.
     
    Все жидкие медикаменты должны быть в небьющейся упаковке небольшого размера. Аптечку укладывают сначала в твердую тару, а затем - в непромокаемый мешок.
     
    Рекомендуется следующий набор групповой аптечки в двух, трехдневном походе на 5-6 человек :
     
    # индивидуальные пакеты - 3 шт.
    # бинты стерильные (узкие и широкие) - 4 шт.
    # термометр - 1 шт.
    # жгут резиновый - 1 шт.
    # английские булавки - 6 шт.
    # ножницы - 1 шт.
    # пинцет - 1 шт.
    # пипетка - 2 шт.
    # вата стерильная - 100 г
    # мазь Вишневского - 50 г
    # спирт медицинский - 100 г
    # спирт нашатырный - 25 г
    # настойка йода 5-процентная - 50 г
    # перманганат калия - 1 пакетик
    # перекись водорода 2-процентная - 100 г
    # валериановые капли - 1 флакон
    # валокордин или корвалол, кордиамин, валидол - по 1 флакону
    # зубные капли - 1 флакон
    # нафтизин - 1 флакон
    # ацетилсалициловая кислота (аспирин) - 20 таблеток
    # анальгин - 20 таблеток
    # сульфамидезин (стрептоцид) - 20 таблеток
    # пипольфен - 20 таблеток
    # но-шпа - 1 флакон
    # амидопирин - 20 таблеток
    # бесалол - 20 таблеток
    # таблетки от кашля - 10 шт.
     
    Кроме этого, отправляясь в заведомо опасный и сложный поход или путешествие, нужно взять с собой лекарства для инъекций :
     
    # кофеин, который используется для поднятия давления при шоке и кровотечениях (1 мл - 10-процентного раствора);
    # промедол, который используют как сильное обезболивающее средство при травмах, ожогах и т. п.;
    # цититон (или лобелии), которые применяют для возбуждения дыхательного центра при поражении молнией, шоке, при проведении искусственного дыхания (вводят 1 мл в язык);
    # анальгин - обезболивающее (50-процентный раствор вводят под кожу в количестве 2 мл);
    # атропин - используется при отравлении красным мухомором (1-2 мл вводят под кожу).
     

    Краткое описание действия лекарств на организм
     
    Сердечно-сосудистые препараты

     
    Настойка валерианы и ландыша - принимают по 15-20 капель при болях в области сердца 3-4 раза в день.
    Кордиамин - по 15-20 капель 2-3 раза в день при сердечной недостаточности, больших травматических повреждениях.
    Валидол - по 1 таблетке 2-3 раза в день при болях в области сердца.
    Корвалол - принимают по 20-30 капель при учащенном сердцебиении, болях в области сердца. Можно принять как легкое снотворное.
    Нитроглицерин (одна таблетка содержит 0,5 мг нитроглицерина) легко всасывается слизистой оболочкой рта. Применяется при стенокардии, при острых приступах боли в области сердца и за грудиной. Держать во рту до полного рассасывания. Нитроглицерин действует сильнее, чем валидол, но так же непродолжительно. Иногда вызывает головные боли. При пониженном артериальном давлении принимать нитроглицерин не рекомендуется. Срок хранения 2 года.
     

    Обезболивающие препараты
     
    Анальгин - по таблетке 3-4 раза в день при ушибах, переломах и других травмах. В момент травмы больному дают сразу 2 таблетки.
    Амидопирин при головной и зубной болях, а также при травматических повреждениях по 1 таблетке 3-4 раза в день как жаропонижающее и болеутоляющее средство.
    Бесалол - по 1 таблетке 3-4 раза в день при болях, связанных с пищевым отравлением, болезненных менструациях.
    Цитрамон - по 1 таблетке при головной боли.
    Но-шпа - по 1 таблетке 3 раза в день при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
     

    Противовоспалительные препараты
     
    Сульфадимезин и стрептоцид - по 2 таблетки 3-4 раза в день при катарах верхних дыхательных путей, ангине, а также при обширных ранах. Сульфадиметоксин (мадрибон) 0,5. Препарат с продолжительным действием. Применяется при острых инфекционных заболеваниях (воспаление легких, ангина, дизентерия и др.) 1 один раз в сутки. Первый день - два грамма, второй день - один грамм и т. д.
    Палин - при инфекции мочевых путей (по 2 капсулы 3 раза в день).
    Эритромицин - при пневмониях, бронхитах (по 2- 3 таблетки 3 раза в день).
    Ацетилсалициловая кислота - по 1 таблетке 3 раза в день как жаропонижающее средство.
    Ингалипт - аэрозоль с антисептическим и противовоспалительным действием. Применяется при ангинах.
    Полимексин М - обладает антибактериальным действием при дизентерии, энтероколитах.
    Левомицетин - обладает антибактериальным действием при пищевых отравлениях, брюшном тифе, туляремии. Применяют по 1 таблетке 3-6 раз в день.
    Бисептол 480 - антибактериальный препарат, который используется при ангинах, воспалении легких и других заболеваниях.
    Таблетки от кашля - по 1 таблетке 3 раза в день при кашле.
    Либексин - при кашле по 1-2 таблетки 3 раза в день.
     

    Антиаллергические препараты
     
    Пипольфен - при крапивнице после отравления ягодами или грибами.
    Димедрол - при аллергиях различного происхождения, при отеках (по 1-2 таблетке 2 раза в день).
     

    Обеззараживающие препараты
     
    Калий марганцовокислый (марганцовка). Применяется для полоскания рта, горла; водные растворы используют для промывания ран, для смазывания язвенных ожогов и ожоговых поверхностей, для промывания желудка при отравлении. Срок хранения не ограничен.
    Настойка йода 5-процентного. Применяется наружно как обеззараживающее средство при ссадинах, ранениях. Для полоскания рта, горла берут по 3 капли настойки йода на полстакана раствора питьевой соды, поваренной соли или пищевого крахмала. Полоскать горло до шести раз в сутки. Срок хранения 5 лет.
     

    Другие препараты
     
    Нашатырный спирт дают вдыхать при потере сознания, обмороке, укусе пчел.
    Английская соль, пурген, касторовое масло - слабительные средства.
    Ментоловое масло, санорин, нафтизин - закапывают в нос по 2-3 капли при насморке.
    Мазь синтомициновая (пенициллиновая, тетрациклиновая) - наружные средства при ссадинах, ранах, ожогах, обморожениях.
    Пластырь липкий. Применяется для закрепления повязки. Его можно положить и на небольшую ссадину, предварительно посыпав ее порошком стрептоцида или тетрациклина. Долго держать на ране наклейку не рекомендуется. Срок хранения 4 года.
    Сода питьевая (бикарбонат натрия). Применяется внутрь при повышенной кислотности желудочного сока, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки. При меняется по 0,5-1 г 3 раза в день. Длительное применение противопоказано. 1-процентный и 2-процентный раствор применяют для полоскания рта, промывания носа и глаз. Срок хранения 10 лет.
    Уголь активированный (карболен). Используется как адсорбент (поглотитель). Применяется по 30 г три раза в день, а также при вздутии живота (метеоризме). Срок хранения не ограничен.
     
    Все перечисленные лекарства для внутреннего употребления принимаются за 30 минут до еды или через час после нее, за исключением валидола и нитроглицерина, которые принимаются немедленно при острых болях в области сердца, за грудиной. Часть препаратов аптечки по собственному усмотрению можно заменить или исключить.
     
    Так, людям молодого возраста нет необходимости брать с собой валидол, нитроглицерин. По мере истечения сроков хранения лекарств их нужно заменять свежими. Большинство из названных лекарств продается в аптеках без рецептов, другие придется заказывать по рецептам врача. Перед отъездом в дальнюю дорогу желательно посоветоваться с врачом.
     

    Как принимать лекарства
     
    Не принимайте лекарства, если истек срок их годности, проставленный на этикетке: вместо пользы будет только вред здоровью. . Если лекарство назначают до еды, то оно должно приниматься за 15 минут до приема пищи. А если после - через 15 минут после приема пищи. Если же следует указание "натощак" - лекарство надо принимать утром за 20-40 минут до завтрака.
   
http://survival.com.ua/sovs/sov_m1.html
Оказание первой доврачебной помощи (видео)

http://video.mail.ru/mail/medvideo/03/22.html

http://stjag.ru/article.php?nid=32222
Страницы: 1 2